祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药不只是桃仁�牡丹皮，水蛭�虻虫也是祛�药�当归�川芎�生地黄等等，这些补�的药也全是祛�药�你看当归芍药散?ldquo;妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主?rdquo;，为�么提妇人呢？因为妇人容易有瘀�。我们常说的那些补血药，除了起强壮作用，主要就是祛瘀，�神农本草经》上就有记载。例如生地黄，�神农本草经》解?ldquo;逐血?rdquo;，血痹是�么？就是��，所以它是起强壮作用的祛�药��且药有寒热之别，生地黄不但强壮祛瘀，�且性寒解热，后世说它祛�分热，也算对的，它主要还是祛�?/span>
在临床上遇到有瘀�的病人，不虚，你不要用强壮药，陈旧�的��就用水蛭、虻虫�䗪虫这�类的药，�般的��就用桃仁、牡丹皮这一类的药，也得看病人的证�了。要是虚，有��证，你用攻破的法子不行啊，就得用强壮性的祛瘀药，有热用生地黄、牡丹皮这一类的药，有寒用当归�川芎这�类的药�?/span>
要是研究仲景对血�证的用药规律，我建议通读到这�篇（《金匮要?middot;妇人杂病脉证并治第二十二》）的时候，把它好好总结�下�仲景书把血�证分散在了各篇章讲，像桃核承气汤证�抵当汤证�抵当丸证�大黄䗪虫丸证�桂枝茯苓丸证�大黄牡丹皮汤证、当归芍药散证�温经汤证等等全是�?/span>
分析�下，哪个是补�的温性强壮祛�药，哪个是解热的寒�强壮祛�药，把它们分出门类来。研究东西就是这样的，要自己动手，听我讲课当然不能说没点儿意义，但不如自己动手有利�这些祛�药都在�金匮要略��伤寒论》里面，再找些后世家的东西也可以啊，你们自己动手，把祛瘀药集中了研究，我保证比王清任研究那个�证还要好?/span>
我在组方上举两个例子：�金匮要略�中治吐�的柏叶汤，孙思邈在其中加阿胶，很有道理，他为�么不加生地黄？柏叶�干姜�艾叶都是温性药，为证虽然不到阴证，但是有虚寒，这里可以搁强壮�止�药阿胶，不能搁生地黄。再看芎归胶艾汤，其中川芎�当归�芍药�地黄，就是后世的四物汤，再加上阿胶、甘草�艾叶�四物汤我们都知道，�般都说它补血，其实不完全是，它也祛瘀，不过它是一个强壮�的祛瘀药，利于虚证，不利于实证?/span>
这些药有祛瘀�的共性，但是各自间也有差异�比如生地黄和芍药，生地黄甘寒，而且寒�大；�芍药，《神农本草经》说它苦平，其实它是微寒。它们都是寒性强壮祛�药，利于虚热证，不利于虚寒证。�神农本草经》上说芍药治�痹，痹�就是疼，芍药治由于�行受阻碍而发生的痹证，�且它缓挛�，�以还治抽筋�腹挛痛。地黄，它的寒�比芍药大，�以它解烦，同时还有止�的作用，这就和芍药不�样�?/span>
当归和川芎都是温性强壮祛�药，利于虚寒证不利于虚热证�但当归、川芎也有些差别：强壮止痛，当归比川芎强；祛�散邪，川芎胜于当归�?/span>
川芎、当归�地黄�芍药这四味药搁在一起，寒热调和，就治不寒不热的证�?/span>
水蛭、虻虫这两味药，作用差不多，都是祛瘀之中兼有解凝的作用，�谓解凝就是解某个部位的结实�所以顽固�陈旧的��我们用水蛭�虻虫�像干漆、䗪虫，都是起这个作用，祛瘀的作用要比桃仁�牡丹皮强�?/span>
䗪虫是寒性药，类似水蛭�虻虫，但是在临床上它有�个特殊作用就是止疼，治症也有烦满。它主要治陈旧�的��，比桃仁、牡丹皮�治的��要顽固一些，这样的血�证只用桃仁不行，必须要搁䗪虫?/span>
《金匮要?middot;黄疸病脉证并治第十五》中的硝石矾石散证，虽然�胱�，少腹满，是水热瘀结发黄的病因，但从大便色黑，可见有瘀�也是肯定的�但是其人不如狂，所以不用水蛭�虻虫这么峻烈的祛瘀药，而用硝石、矾石�矾石这味药，妇科常用为佐药，虽然也祛湿祛热，但同时它也有祛�的作用，不过祛瘀的力量不强��神农本草经》上有记载�?/span>
《金匮要?middot;疟病脉证并治第四》中的鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂�根据第�条第�?ldquo;疟脉自弦”，用柴胡、黄芩�人参�半夏�干姜，把大枣�甘草拿掉了，把生姜换成了干姜�为�么拿走大枣�甘草呢？因为甘草这味药它有缓药的力量，�以尤其是用攻法，不用甘草?/span>
古人认为癥瘕，不外乎两个问题，一个是��，所以这个方子要祛瘀；另�个就是痰饮�非痰即�，古人这么看。这个方以柴胡剂为主治疟疾�另外就是行气�祛�、下水的药，里面有桃核承气汤，又有䗪虫�牡丹皮，尤其是它主用的是鳖甲，攻坚祛瘀。还有一些行气的药，如厚朴之类�还有解毒的药，像蜂房，它以毒攻毒，也是为治疟母的关系�我用这个药治过肝炎的脾大，的确有作用�早些时候药店有成药卖，现在可能还有，现配这个东西很麻烦。因为这个脾大，不能求�愈，它是久��，猛攻是不行的，用这种丸药比较好。现在一般用大黄䗪虫丸，也挺好使的�?/span>
治慢性肝炎也是这样，病人里头有瘀�，如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈�不过丹参量要大�点，医谚谓丹参能代替四物汤，�以丹参也是祛�活血的药。有的肝炎，肝功能破坏得特别厉害，一用祛�活血合利胆的药，反�有效�如果胁痛得厉害可以加王不留行，王不留行本来是外科药，它行血通经、祛�定痛，所以肝区疼痛有时用它很?/span>,但是也是利于虚寒证，不利于虚热证?/span>
版权声明：本文摘自�胡希恕医论医案》，中国中医药出版社出版。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协?/span>